尺桡骨干双骨折

概述

尺桡骨干双骨折在前臂骨折中居第二位，仅次于桡骨远端骨折，可发生侧方移位、重叠、旋转、成角畸形，治疗较为复杂。一般由直接暴力、间接暴力、扭转暴力造成。

1、复位比较困难 , 要求高 , 复位后容易移位。

（1）儿童青枝骨折多有成角畸形，可在适当麻醉下，轻柔手法牵引纠正，石膏固定 6～8周。亦可用石膏楔型切开法纠正成角畸型。　　

（2）有移位骨折先纵向牵引纠正重叠和成角畸型，并在持续牵引下，如系上 1/3 骨折(旋前圆肌止点以上)，前臂要置于旋后位；中下 1/3 骨折(旋前圆肌止点以下)，前臂要置于旋转中立位，以纠正旋转畸形。

然后在骨折处挤压分骨，恢复骨间膜的紧张度和正常间隙，最后使骨折端完全对位。复位后用长臂石膏管型固定 8 ～ 12 周，石膏成型后立即切开松解，固定期间要注意观察肢端血循环，防止发生缺血挛缩。肿

胀消退后，及时调整外固定松紧度，注意观察和纠正骨折再移位。　　

2、开放复位、内固定适用于手法复位失败者或复位后固定困难者；上肢多处骨折 , 骨间膜破裂者；开放性骨折 , 伤后时间不长、污染较轻者；骨不连或畸形愈合、功能受限者。

手术治疗

1．切开复位内固定　

（1）适应证：①开放性骨折伤后在8小时以内者，或软组织损伤严重者；②多发骨折，特别一个肢体多处骨折者；③多段骨折或不稳定性骨折，不能满意的手法复位或不能手法维持整复骨折端的对位者；④尺桡

骨上1/3骨折手法复位失败，或难以外固定者；⑤对位不良的陈旧性骨折，手法已不能整复者；⑥火器性骨折，伤口愈合骨折端移位未整复者。

（2）切口选择：桡骨上、中、下1/3骨折，均可选用前臂背侧入路（即Thompson切口），上1/3骨折桡骨背侧切口在伸腕肌伸指肌间分离，切开部分旋后肌附着处即可暴露桡骨，应注意桡神经深支自旋后肌中穿

出，切勿损伤，中1/3的桡骨背侧切口，将外展拇长肌向尺侧牵开，即显露桡骨，下1/3桡骨背侧切口，自拇短展肌与伸拇长肌之间显露桡骨。亦可用桡骨掌侧切口（即Henry切口），沿肱桡肌内缘与桡侧屈腕肌之

间进入，并向桡侧牵开桡神经，向尺侧牵开尺动脉。尺骨全长均位于皮下，均可直接尺骨嵴切口，显露尺骨。

3 内固定物的选择：①钢板螺丝钉宜用6孔或长4孔为佳；亦有用加压钢板内固定者。②髓内针内固定，剥离骨膜范围要小或不剥骨膜。有利于骨折愈合，采用的髓内针必须横径够粗，对桡骨骨折，要将髓内针上

端打到桡骨颈部，才能控制桡骨旋转位；否则仍需加用外固定，才能防止骨折端旋转移位，直至骨折愈合。交锁髓内针内固定，可有效控制骨折端旋转移位，骨折端加压、小范围或不剥骨膜有利于骨折愈合。早

期功能锻炼，不需外固定。